Auditor Médico (Externo) - São Paulo

A área de Gestão do Cuidado e Transição Assistencial é a unidade especializada da Porto Saúde responsável por gerenciar a navegação do paciente em momentos críticos de internação e alta. Atua no ponto de convergência entre a regulação médica, o auditor de campo, os prestadores (hospitais e Home Care) e o beneficiário

·       Mapeamento e Captura de Elegíveis: Identificação precoce de pacientes com perfil de longa permanência (UTI/Enfermaria) ou cronicidade complexa para desospitalização.

·       Gestão da Rede Credenciada de Transição: Avaliação técnica e acompanhamento do performance de Hospitais de Transição e empresas de Home Care (PAD - Programas de Atenção Domiciliar).

·       Gestão de Casos Complexos Acompanhamento multidisciplinar para traçar o plano terapêutico singular de alta e reabilitação.

·       Interface Familiar: Acolhimento, mediação de conflitos e alinhamento de expectativas com a família durante o processo de transição do hospital para casa ou clínica.

·       Auditoria Integrada de Custo e Qualidade: Validação de pertinência de orçamentos de Home Care, insumos, TKR (Tabela de Diárias) e pacotes de reabilitação.

Responde por todas as atividades médicas desenvolvidas e planejadas pelo nosso prestador em assistência domiciliar, passando por ele a aprovação do plano de assistência domiciliar que será prestada ao nosso segurado, além de solicitações e dúvidas técnicas da área da Medicina Preventiva. Solicita aos prestadores informações adicionais para solução de problemas técnicos. Participa mensalmente da reunião multiprofissional para coleta de informações técnicas para as prorrogações., analise dos casos de internação realizados após 10 dias de internação, visitas em hospitais e prestadores.

·       Analisar casos clínicos e intercorrências auxiliando a equipe multiprofissional na melhor tomada de decisão;

·       Atender demandas de relatórios médicos, relatórios gerenciais e solicitações médicas;

·       Elaborar os relatórios aditivos de acordo com as informações fornecidas pelas coordenações.

·       Revisa as prescrições de intercorrência e retificar e questiona se for necessário.

·       Comunicar as equipes operacionais sobre as autorizações e negativas prévias a sua análise.

·       Elaborar relatórios informativos. Reenvia documentos (relatório informativo e orçamentos retificados após a sua análise).

·       Levantar e envia documentos solicitados pelas OPS no caso de medicamentos especiais (faturamento). Cobra relatórios gerenciais das equipes multiprofissionais (faturamento).

·       Prestar consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria médica;

·       Participação no planejamento, execução e avaliação da programação de saúde;

·       Participação na elaboração, execução e avaliação dos planos assistenciais de saúde;

·       Gerar relatórios, analisar e captar casos com perfil para Home Care

·       Realizar contatos com médicos assistentes e hospitais para captação de beneficiários para home care;

·       Acompanhamento das internações e altas hospitalares de Longa Permanência.

·       Acompanhar indicadores de captação para melhoria dos resultados;

·       Realizar contatos com médicos assistentes para captação de beneficiários para home care buscando antecipar as altas hospitalares finalizando o tratamento no domicilio, com isto, diminuindo os custos hospitalares para a seguradora e evitando infecção no paciente.

·       Acompanhamento das internações e altas hospitalares através de sistema e beneficiários em internações de longa permanência;

·       Realiza aprovação de medicações de alto custo e antibioticoterapia.

·       Realiza estudo de 100% das reinternações e avalia se há pertinência e oportunidades médica.

·       Avalia se a boa conduta médica está sendo seguida pelos nossos prestadores.

·       Realiza auditoria médica em Home Care.

Escolaridade:

·       Graduação Completa em Medicina.

·       Pós Graduação Completa em cursos relacionados a Saúde ou Auditoria.

Experiência:

·       Mínimo de 05 anos de experiência hospitalar e 10 de experiência em assistência domiciliar. 

·       Dilema entre Custo vs. Assistência: Equilibrar a urgência de eficiência financeira (redução de sinistro/diárias de UTI) com a garantia de que a alta ou transferência é clinicamente segura e ética.

·       Manejo e Resistência das Famílias: Lidar com a insegurança, medo e negação de familiares que enxergam a UTI como o único local seguro e resistem à transição para o Home Care ou Hospital de Transição.

·       Alinhamento com a Equipe Assistencial de Origem: Vencer a resistência do médico assistente do hospital (que muitas vezes hesita em dar alta) e negociar condutas e planos terapêuticos com pragmatismo.

·       Gestão da Rede e Falhas na Transição: Lidar com a inconsistência na qualidade de prestadores externos (Home Care ou clínicas) e evitar falhas na passagem de plantão/informações que levem a reinternações precoces.

·       Desafio Burocrático e Regulatório: Navegar por exigências contratuais, normativas da ANS, processos de autorização e registros impecáveis para evitar judicializações e glosas.

BENEFÍCIOS

Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;

Plano de Saúde;

Plano Odontológico e Odontox;

Wellhub e TotalPass;

Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;

Participação nos Lucros - PLR;

Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2030;

Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;

Estúdio de Música;

Vale-Transporte;

Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);

Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;

Licença Maternidade Estendida de 6 meses.;

Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;

Auxílio creche ou babá;

Seguro de Vida;

Previdência Privada - PortoPrev;

Desconto em Produtos e Serviços;

Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;

Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo

Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);

Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores;

Biblioteca;

Sala de descanso: no completo Matriz

Salão de jogos: no complexo Matriz

Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz

Local de trabalho: Local (Atuamos com modelos híbridos, que serão explorados no processo seletivo);