Analista de Recursos de Glosas PL - Ibirapuera

Vaga Analista de Recursos de Glosas Pleno

Você tem experiência com recursos de glosas, faturamento hospitalar e relacionamento com operadoras de saúde? Essa oportunidade pode ser sua!

Na AACD, buscamos um profissional para atuar na análise e contestação de glosas, contribuindo para a recuperação financeira, melhoria dos processos e qualidade da gestão do ciclo de receita.

• Analisar glosas aplicadas pelas operadoras de saúde, identificando oportunidades de recuperação financeira;
• Elaborar recursos técnicos e fundamentados, considerando contratos e regras das operadoras;
• Acompanhar prazos e resultados dos recursos apresentados;
• Atuar em parceria com as áreas envolvidas no ciclo de receita;
• Identificar oportunidades de melhoria e propor ações para reduzir perdas financeiras.

Requisitos:

• Ensino superior completo ou em andamento em Administração, Ciências Contábeis, Gestão Hospitalar ou áreas correlatas;
• Experiência com recursos de glosas e faturamento hospitalar;
• Conhecimento em contratos e processos de operadoras de saúde;
• Excel intermediário;
• Capacidade analítica, organização e boa comunicação.

📍 Local de trabalho: AACD – Ibirapuera | São Paulo/SP

Se você busca um desafio profissional em uma instituição que transforma vidas por meio da reabilitação, venha fazer parte do nosso time!

Inscreva-se e venha fazer a diferença com a gente!

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Principais responsabilidades:

• Analisar de forma autônoma os motivos de glosas administrativas.  Por meio da análise crítica dos demonstrativos de pagamento, contratos, regras das operadoras, prontuários, documentos assistenciais e históricos de recursos, identificando a procedência ou improcedência das glosas.

• Construir justificativas fundamentadas com base em prontuários, relatórios médicos, checagens de enfermagem e guias de autorização. Elaborando recursos técnicos com base nas evidências assistenciais, documentação do atendimento, autorizações, laudos, registros multiprofissionais e normas vigentes.
• Utilizar legislações da ANS e tabelas de mercado (TUSS, CBHPM, SIMPRO, BRASÍNDICE) para contestar os cortes de forma legal e técnica. Consultando a legislação aplicável, normas da ANS, contratos firmados, tabelas oficiais e demais referências técnicas para fundamentar os recursos administrativos.

• Validar se a glosa aplicada pela operadora desrespeita as regras acordadas no contrato de prestação de serviços. Comparando o motivo da glosa com as cláusulas contratuais, aditivos, regras de faturamento e acordos comerciais vigentes entre a instituição e a operadora.
• Mapear os motivos de glosas mais frequentes e treinar as equipes de recepção, auditoria e faturamento para corrigir os erros na origem. Por meio da análise de indicadores, identificação dos ofensores, elaboração de relatórios, realização de treinamentos, reuniões de alinhamento e acompanhamento dos planos de ação.
• Responsável por separar direcionar as glosas técnicas para área de apoio de auditoria. Classificando as glosas conforme sua natureza, encaminhando os casos à Auditoria Técnica, acompanhando os pareceres emitidos e garantindo o retorno dentro dos prazos estabelecidos.
• Apoiar os analistas Jr, disseminando conhecimento e treinamento. Orientando a equipe, esclarecendo dúvidas, revisando recursos quando necessário, compartilhando boas práticas e promovendo treinamentos contínuos.

• Realizar integração com as demais áreas do ciclo de receita no intuito de orientar e repassar os ofensores das áreas. Promovendo reuniões periódicas, apresentando indicadores, discutindo causas-raiz das glosas e alinhando ações corretivas junto às áreas.

• Realizar educação continuada e informativos das glosas recorrentes para as áreas ofensoras. Desenvolvendo materiais educativos, comunicados, apresentações, treinamentos e ações de reciclagem com foco na prevenção das glosas mais recorrentes.
• Monitorar os calendários e cronogramas de cada operadora para garantir que nenhum recurso perca a validade de envio. Acompanhando os prazos contratuais, calendários de recursos, cronogramas de envio, demonstrativos de pagamento e controles internos, assegurando o cumprimento dos prazos estabelecidos por cada operadora.

• Necessária formação superior completa: Administração, Área da Saúde, ou áreas afins;
• Necessária experiência na área;
• Desejável conhecimento básico no Pacote Office;
• Rotina de Recursos de Glosas e contas médicas, normas ANS (TISS/TUSS);
• Domínio das Tabelas AMB’s, CBHPM, Simpro, Brasindice e Tabelas Próprias das Operadoras);
• Programas como ERP de gestão, exemplo: Zero Glosa e Tasy;  

• Portais das Operadoras.

Benefícios oferecidos aos nossos funcionários:

•      Assistência Médica

•      Assistência Odontológica

•      Vale Transporte

•      Seguro de Vida

•      Refeitório*

•      Auxílio Creche**

•      Ambulatório Médico

•      Wellhub (Gympass)

•      Day off de aniversário

•      Cesta ou Vale de Natal

•      Ações de Qualidade de Vida

•      Programa de Somos + Saúde

•      Conexa Saúde (Telemedicina)

•      Premiação por tempo de casa

•      Parcerias educacionais

•      Parceria com SESC

•      Convênio farmácia - Univers***

•      Desconto em estacionamentos da região

*Para colaboradores que realizam jornada diária superior a 6h.

**Para mulheres que tenham filhos conforme convenção coletiva.

***Ativado no mês seguinte após os 90 dias do período de experiência.