Analista de Auditoria e Contas Médicas Júnior

Objetivo do Cargo:

Atuar na auditoria, conferência e análise de contas médicas e informações assistenciais, garantindo a qualidade, consistência e conformidade dos dados apresentados às operadoras de saúde. Será responsável também pela elaboração de relatórios assistenciais e gerenciais, acompanhamento de glosas e apoio aos processos de implantação e alta dos pacientes.

Principais Responsabilidades:

• Realizar auditoria e conferência de contas médicas e assistenciais;
• Analisar a produção dos atendimentos realizados e sua compatibilidade com as autorizações e contratos dos convênios;
• Identificar inconsistências, divergências, erros de cobrança e possíveis glosas;
• Acompanhar, analisar e apoiar o processo de contestação e recuperação de glosas;
• Conferir prontuários, relatórios, evoluções, prescrições, autorizações e demais documentos necessários ao faturamento;
• Elaborar relatórios de implantação, acompanhamento, evolução e alta dos pacientes;
• Elaborar relatórios gerenciais e indicadores para acompanhamento da operação;
• Realizar cruzamento e validação de informações assistenciais, operacionais e de faturamento;
• Apoiar a equipe nos processos relacionados às operadoras de saúde e convênios;
• Identificar oportunidades de melhoria nos processos de auditoria, faturamento e controle das contas;
• Garantir a organização e rastreabilidade das informações analisadas;
• Apoiar auditorias internas e externas, sempre que necessário;
• Cumprir procedimentos, normas internas e regras estabelecidas pelas operadoras de saúde.

Requisitos:

• Formação completa em Enfermagem ou área relacionada à Saúde Suplementar, Auditoria em Saúde ou Gestão em Saúde;
• Experiência comprovada com convênios médicos, operadoras de saúde, auditoria de contas médicas, faturamento hospitalar ou Home Care;
• Experiência com glosas e análise de contas médicas;
• Conhecimento de processos de autorização, faturamento e cobrança junto às operadoras;
• Conhecimento de TISS/ANS será considerado um diferencial;
• Domínio de Excel e facilidade para trabalhar com planilhas, relatórios e indicadores.
• Residir em Campinas/SP ou nas proximidades

Perfil Profissional:

Buscamos um profissional extremamente atento aos detalhes, organizado, analítico e criterioso, com capacidade de identificar inconsistências e questionar informações quando necessário.

É fundamental possuir:

• Raciocínio lógico e capacidade analítica;
• Senso crítico e perfil investigativo;
• Alto nível de atenção e concentração;
• Organização e disciplina;
• Capacidade de trabalhar com grande volume de informações;
• Proatividade e autonomia;
• Boa comunicação;
• Capacidade de interpretar documentos técnicos e assistenciais;
• Comprometimento com prazos e resultados;
• Ética, responsabilidade e sigilo no tratamento de informações de pacientes e operadoras.

Diferenciais:

• Experiência anterior em Home Care;
• Experiência como enfermeiro(a) auditor(a);
• Experiência em auditoria de operadoras de saúde;
• Conhecimento aprofundado de TISS, padrões de cobrança e regras de operadoras;
• Experiência com sistemas de gestão de Home Care ou sistemas de contas médicas;
• Conhecimento em processos de implantação e desospitalização de pacientes.

Perfil que Buscamos:

Profissional com visão assistencial e administrativa, capaz de compreender o atendimento realizado ao paciente e, ao mesmo tempo, analisar se a documentação, a produção e a cobrança estão corretas perante as regras da operadora.

A posição exige uma pessoa que não apenas confira informações, mas saiba identificar problemas, questionar inconsistências e propor soluções, contribuindo diretamente para a redução de glosas, melhoria dos processos e qualidade das informações enviadas aos convênios.

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