Enfermeiro Auditor - Plano de Saúde - 2CARE / Hospital Vera Cruz

Em 2017, a Companhia realizou seu primeiro investimento ao adquirir o Vera Cruz Hospital, localizado na cidade Campinas-SP, que com mais de 80 anos de atuação, é um dos mais tradicionais hospitais da cidade. O hospital atualmente conta com 11 salas cirúrgicas, 08 Leitos de Apoio Cirúrgico, 110 leitos de internação, 14 leitos de UTI Adulto, 10 leitos de Unidade Cardiológica, 10 leitos Semi-intensiva, 16 leitos Maternidade/Alojamento Conjunto, 09 leitos Pediatria e Pronto Socorro 24h. Além de atender mais de 66 especialidades, ter acreditação ONA 3 e ter conquistado em 2025 a importantíssima acreditação da JCI.

Desde então, por meio do Vera Cruz Hospital, aumentamos nossa rede de forma substancial em Campinas e região. Com a inauguração, por exemplo, de serviços novos como os Centros de Oncologia, Neurologia, Cardiologia, Ortopedia, a Unidade de Atenção Primária da Saúde e a criação das unidades avançadas em Indaiatuba.

Além disso, realizamos também a aquisição da Casa de Saúde Campinas, um dos hospitais mais importantes da história da cidade, localizado em um prédio centenário, parte do acervo arquitetônico da cidade. Nesse mesmo processo de consolidação regional, adquirimos também a operadora de saúde Vera Cruz, atualmente denominada 2Care.

A regional faz parte do grupo Hospital Care que em 2017, a união das pessoas com o sonho de transformar a saúde suplementar do Brasil, possibilitou o início da trajetória da companhia. Somos uma holding administradora de serviços de saúde que propõe um modelo inovador de gestão integrada, tendo como objetivo promover o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas. Para isso, conta com um sistema de saúde completo com hospitais de alta complexidade, laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos.

Como estratégia de atuação, está presente em cidades que funcionam como polos regionais para a gestão de saúde, dentro de três estados, São Paulo, Paraná e Florianópolis. Esse conjunto de operações tem como objetivo nos tornar a melhor Rede de Prestadores de Saúde Privada do Brasil.

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Responsabilidades e atribuições

• Responder tecnicamente pelo setor de auditoria da operadora dos serviços de assistência em saúde.
• Revisar e analisar as contas hospitalares cobradas pelos prestadores de serviços, verificando a compatibilidade entre os itens cobrados e contratados.
• Apontar glosas após auditoria das contas hospitalares, caso sejam identificadas cobranças indevidas.
• Analisar e emitir parecer frente aos recursos de glosas hospitalares.
• Controlar, acompanhar e autorizar os procedimentos de diagnose e terapias medicamentosas de alto custo.
• Controlar, acompanhar e autorizar os reembolsos referentes aos exames e procedimentos de alto custo advindos do setor Contas Médicas.
• Atuar, junto ao médico auditor, na análise e autorização prévia dos exames e procedimentos de alta complexidade.
• Elaborar parecer de auditoria frente às coberturas contratuais e exclusões de cobertura.
• Analisar e autorizar as internações de véspera.
• Participar do credenciamento e descredenciamento da rede de atendimento.
• Realizar visita técnica à rede hospitalar prestadora de serviço.
• Negociar valores de materiais, taxas e medicamentos que serão ressarcidos ao prestador pela operadora de saúde.
• Formular proposta e negociar os reajustes anuais das tabelas de serviços hospitalares contratadas.
• Participar da realização dos contratos de prestação de serviço.
• Elaborar carências parciais temporárias (CPTs) no processo de admissão no plano de saúde.
• Incluir dependentes dos colaboradores do HVC no plano empresarial.
• Prestar atendimento, junto ao médico auditor, aos futuros clientes do plano de saúde que não concordam com as coberturas parciais temporárias (CPTs) aplicadas.
• Prestar atendimento, junto ao médico auditor, aos clientes que omitiram doenças ou lesões pré-existentes.
• Participar, junto ao médico auditor,
• Participar, junto ao médico auditor, da autorização dos planejamentos terapêuticos e da autorização e controle dos materiais, medicamentos e honorários da equipe multidisciplinar do Grupo de Apoio Domiciliar.
• Elaborar relatórios mensais de controle dos gastos do Grupo de Apoio Domiciliar.
• Elaborar relatórios e analisar indicadores de auditoria.
• Mapear e elaborar o relatório contendo o perfil da população beneficiária do plano de saúde.
  
  
  

Requisitos e qualificações

• Possuir superior completo em Enfermagem com Coren ativo;
• Possuir experiência em Auditoria de Operadoras de Saúde;
• Realizar Gestão de Pacientes Crônicos;
• Experiência na área Assistencial;
• Experiência com Analise e criação de Indicadores;
• Disponibilidade para visitas de pacientes domiciliares na região de Campinas;
• Possuir CNH;
• Conhecimento no Tasy, será diferencial.
  
  
  

Informações adicionais

• Residir em Campinas, Sumaré, Hortolândia, Paulínia, Valinhos ou Monte Mor. Benefícios:
  
  
  

Plano de Saúde - 2Care Vera Cruz, extensivo a dependentes (co-participativo e com desconto aos dependentes);

Plano Odontológico - Amil Dental, extensivo a dependentes (com desconto);

Vale Alimentação (cartão);

Vale Refeição com desconto;

Vale Transporte;

Auxílio Creche para mulheres (crianças até 4 anos e 11 meses de idade);

Seguro de Vida;

Wellhub (Gympass), extensivo a dependentes;

Parceria SESC, extensivo a dependentes;

Participação nos Resultados conforme política e resultados atingidos;

Bolsa Auxílio para cursos conforme política;

Plataforma de treinamentos. Show more Show less